●兩年前，容縣羅江鎮大石村在全區首推“一元看病，免費供藥”模式;今年9月起，推廣到該縣所有村

　　●自治區衛生廳進(jìn)行調研，認為村衛生室“一元看病”模式具備全區推廣的可能性

　　兩年前，容縣羅江鎮大石村在全區首推“一元看病，免費供藥”模式時(shí)，很多人抱著(zhù)“看你能做多久”的心態(tài);今年9月起，“一元看病”模式從該縣原來(lái)的一個(gè)村推廣到整個(gè)縣的所有村。11月19日，自治區衛生廳前往容縣調研，認為村衛生室“一元看病”模式具備全區推廣的可能性

　　一元錢(qián)的實(shí)惠：慢性病人一年省近2000元

　　19日下午，大石村村民申孔泉騎著(zhù)摩托車(chē)，不到10分鐘就開(kāi)到了離家3公里的村衛生室。“不知道是不是前幾天喝多了酒，這兩天一直咳嗽”，他來(lái)找村醫拿點(diǎn)藥。

　　村醫秦勝芳經(jīng)過(guò)問(wèn)診，給申孔泉開(kāi)了一張處方，緊接著(zhù)打印出一張新農合報銷(xiāo)審批單，單子上顯示，此次看病的總費用為“10.6元”，自費金額為“1元”。

　　這就是在該村實(shí)施了兩年多的“一元看病，免費供藥”模式，只要是村衛生室能解決的問(wèn)題，村民只需自己掏一元錢(qián)，就能拿到不超過(guò)15元的藥。

　　對于慢性病人，一元看病的實(shí)惠更大。據了解，高血壓、糖尿病等病人需要長(cháng)期服藥，有的一年來(lái)看病二三十次;一位患高血壓的村民，去年一年拿了1800多元的免費藥。

　　容縣衛生局局長(cháng)何烈琪介紹，現在村衛生室實(shí)行的是基本藥物制度，所有的藥品都是零差率售藥，沒(méi)有了開(kāi)藥的提成，大處方的問(wèn)題也得到解決，就診人數則增加不少。

　　今年9月起，“一元看病，免費供藥”模式已經(jīng)在該縣218個(gè)村衛生室全面推開(kāi)。

　　一元錢(qián)的內涵：資金要充足，村醫要穩住

　　農民花一元錢(qián)就能看病拿藥，這一元的背后，其實(shí)有不少問(wèn)題需要解決。

　　首先是最現實(shí)的收入問(wèn)題�？匆粋�(gè)病人才收一元錢(qián)，村醫能安心干下去？大石村的村醫黃月坤告訴記者，她以前所在的村衛生室是私人性質(zhì)的，收入絕大部分來(lái)自藥費，病人時(shí)多時(shí)少，一個(gè)月下來(lái)收入大概有兩三千元�，F在雖然一個(gè)病人只交一元錢(qián)，但是有多項政府補助，加起來(lái)也有2000多元，而且相比以前更穩定。

　　何烈琪介紹，實(shí)施一元錢(qián)看病，關(guān)鍵是把以前私人性質(zhì)的村醫“收編”，讓他們的收入不再主要依靠看病賣(mài)藥，而是同時(shí)承擔起計劃免疫、慢性病人管理等國家基本公共衛生服務(wù)。目前來(lái)看，村醫的收入主要有以下幾個(gè)途徑：一是村醫每月的固定補助300元;二是實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，國家補助藥費的15%;第三是完成基本公共衛生任務(wù)后的相關(guān)補助;四是一般診療費收入，每診治一個(gè)病人，收病人一元，新農合資金補助2.5元;再加上其他一些補助。只要做好基本公共衛生服務(wù)，村醫的月收入能維持在2500元左右。

　　此外，保障免費供藥的資金充足也是大問(wèn)題。據了解，一元看病實(shí)際上是新農合門(mén)診統籌資金支付方式的一種改革。例如一個(gè)4000人的村子，每人50元的基本藥物支出費用，統籌起來(lái)就有20萬(wàn)元，免費供藥的費用就從這里支出。

　　經(jīng)過(guò)試行發(fā)現，村級衛生室的藥費支出完全能控制在參合農民門(mén)診統籌費用范圍內。

　　一元錢(qián)的前景：具備全區推廣的可能性

　　自治區衛生廳醫改辦副主任謝平介紹，“一元看病”的初衷是讓新農合的受益面更廣�，F在，通過(guò)靈活運用門(mén)診統籌資金，一般的常見(jiàn)病，農民在家門(mén)口就能解決，引導農民改變“小病扛”的觀(guān)念，謝平認為，從容縣的經(jīng)驗來(lái)看，“一元看病”具有全區推廣的潛力。

　　據介紹，要做到全區推廣，需要解決3個(gè)主要問(wèn)題，一是要建立村衛生室這個(gè)平臺，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)基本得到解決。目前全區1.4萬(wàn)多個(gè)村衛生室的標準化建設基本完成，實(shí)現每個(gè)行政村都有一所標準化村衛生室的目標。即使是貧困縣，解決運行成本也不是太大的問(wèn)題。

　　二是嚴格管理，建立村醫的準入退出制度。實(shí)施一元看病，村醫開(kāi)大處方?jīng)]用了，可是會(huì )不會(huì )轉為多開(kāi)處方：本來(lái)可以一次開(kāi)3天的藥，改成一天一天開(kāi)？容縣的做法是實(shí)行鄉村衛生服務(wù)一體化管理，村衛生室由鄉鎮衛生院負責監督管理，村衛生室開(kāi)出的每一張處方，鄉鎮衛生院的相關(guān)管理人員都能通過(guò)網(wǎng)絡(luò )系統看到，定期進(jìn)行核查;同時(shí)建立村醫退出機制，出現績(jì)效考核不達標、套取國家補助資金等行為的，采取辭退處理。

　　三是人員待遇問(wèn)題。從目前的情況看，除落實(shí)各項補助保證村醫的收入外，要穩住鄉村醫生隊伍，關(guān)鍵還需解決他們的后顧之憂(yōu)——養老問(wèn)題。容縣已經(jīng)率先探索，采取村醫個(gè)人支付50%，國家統籌資金解決50%的方法，為在崗村醫參加養老保險。

　　據了解，除了容縣，岑溪、東蘭等地也先后開(kāi)展了“一元看病”模式，雖然細則不盡相同，但是都是為了緩解農民看病難、看病貴問(wèn)題。自治區衛生廳相關(guān)負責人表示，將通過(guò)調研，研究推廣村衛生室“一元看病”模式。

　　[ 編后語(yǔ) ]

　　容縣農民在村衛生室看門(mén)診只需掏一元錢(qián)，此舉可能會(huì )讓人聯(lián)想到2009年陜西神木實(shí)施的“全民免費醫療制度”。神木縣早在2008年財政總收入就達到了71億元，是全國百強縣之一;而直到2012年，容縣的財政收入也才8個(gè)多億。相較而言，容縣的舉措更實(shí)在，更具可持續性。此次容縣的“一元看病”模式，讓我們看到，只要捋順了醫療、醫保和醫藥的關(guān)系，將醫保存量資金靈活運用起來(lái)，“看病貴、看病難”的民生“老大難”問(wèn)題是能夠解決的。希望容縣“一元看病”模式能盡快在廣西全區推廣開(kāi)來(lái)，讓廣大農民朋友都享受到“一元看病”的福利。