近日，在百色市人民醫院院長(cháng)、心血管內科學(xué)科帶頭人黃照河博士組織下，心血管內科完成桂西首例分站式冠脈支架置入術(shù)+經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)，成功為患有冠狀動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并重度狹窄的黃女士解除病痛。

　　傳統開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險大，分站式介入術(shù)解難題

　　一名59歲的女性患者，2年前無(wú)明顯誘因下出現胸悶不適。癥狀呈陣發(fā)性，持續時(shí)間為2-3分鐘不等，休息后可緩解。近期癥狀進(jìn)行性加重，來(lái)百色市人民醫院心內科治療。經(jīng)冠脈造影檢查，患者前降支近段至近中段彌漫性病變，最狹窄約85%狹窄;回旋支中段約70%狹窄;右冠中段約50%狹窄，后降支近段閉塞，由左冠提供側枝循環(huán)。其心臟超聲顯示主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并重度狹窄，心功能差。檢查結果表明，患者同時(shí)患有兩種嚴重心臟疾病，1.冠心�。喝�支病變;2.心臟瓣膜�。褐鲃�(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并重度狹窄。

　　目前治療主動(dòng)脈瓣狹窄的傳統方式有兩種。第一種是常規的藥物保守治療。第二種是在體外循環(huán)下進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，更換瓣膜�；颊吣昙o較大，合并冠心�。喝�支血管病變，病情重且復雜，根據患者身體的各項指標采用傳統的外科開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng )傷大�；颊呒凹覍俨辉附邮芡饪剖中g(shù)治療。

專(zhuān)家組討論患者病情

　　為了減輕患者的病痛，黃照河院長(cháng)率領(lǐng)醫院心血管內科、心胸外科、手術(shù)麻醉科、超聲醫學(xué)科、介入室等多學(xué)科專(zhuān)家會(huì )診、討論后，制定手術(shù)方案。在取得患者及家屬同意后，最終確定了冠脈支架置入術(shù)+經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的分站式心臟雜交手術(shù)方案。“手術(shù)將分兩次進(jìn)行，首先為患者行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，解決冠狀動(dòng)脈狹窄問(wèn)題。病人康復后，再行經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，以達到全部解決其主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并重度狹窄，三支血管病變的問(wèn)題。”黃照河院長(cháng)說(shuō)。

　　多學(xué)科精誠合作，兩次手術(shù)圓滿(mǎn)完成

　　8月6日，心血管內科專(zhuān)家為患者進(jìn)行第一次手術(shù)——冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中造影檢查顯示支架放置精準，打開(kāi)良好。

專(zhuān)家組術(shù)前討論 

　　經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的康復，9月23日，患者再次回到醫院做經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。該手術(shù)在心血管內科、心胸外科、手術(shù)麻醉科、超聲醫學(xué)科、介入室等多學(xué)科專(zhuān)家通力配合下進(jìn)行。手術(shù)由黃照河院長(cháng)、心血管內科廖馳林主任等操作，特別邀請自治區人民醫院心血管內科副主任袁軍教授到場(chǎng)指導。

專(zhuān)家為患者做手術(shù) 

　　黃照河帶領(lǐng)團隊先用主動(dòng)脈瓣球囊對狹窄的瓣膜進(jìn)行擴張，結合術(shù)前超聲、CT所測量的瓣環(huán)直徑及術(shù)中造影的結果，確定植入瓣膜的型號大小，隨后將人工生物瓣膜送入預定的主動(dòng)脈瓣環(huán)處并釋放，經(jīng)食管心臟彩超及主動(dòng)脈造影，顯示瓣膜形態(tài)、位置準確，跨瓣壓差降至正常，無(wú)明顯瓣周漏，無(wú)血管損傷，手術(shù)圓滿(mǎn)成功。術(shù)后患者很快恢復清醒，生命體征平穩。

多學(xué)科專(zhuān)家在為患者保駕護航

　　以先進(jìn)手術(shù)室為依托，開(kāi)展高難度微創(chuàng )手術(shù)

　　據了解，本次手術(shù)在醫院新建的廣西首個(gè)高端雜交手術(shù)室內進(jìn)行。該手術(shù)室為百級潔凈復合手術(shù)室，配備多功能佳能CT間和雙C臂DSA間，能實(shí)現危重復雜病例的一站式雜交手術(shù)，為疑難、危重、復雜病人的手術(shù)提供有力保障。

　　黃照河介紹，經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)無(wú)需開(kāi)胸，創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快。然而這種介入手術(shù)的操作非常復雜，需要心內科、心外科、放射科、麻醉科、超聲醫學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作方能完成。

　　百色市人民醫院是國家胸痛中心、國家房顫中心(示范中心)，心血管內科是廣西醫療衛生重點(diǎn)培育學(xué)科、百色市重點(diǎn)學(xué)科，科室專(zhuān)家在永久心臟起搏器植入術(shù)、心律失常消融術(shù)(如房顫消融術(shù)，竇性早搏消融術(shù)等)、冠狀動(dòng)脈腔內血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內支架植入術(shù)、先心病封堵術(shù)等介入手術(shù)領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)。本次開(kāi)展的經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)是一項高難度復雜的新技術(shù)，將為桂西地區廣大主動(dòng)脈瓣病變的患者帶來(lái)更好的福音。