一個(gè)看病難，一個(gè)看病貴，焦點(diǎn)都在大醫院。大醫院門(mén)庭若市，基層小醫院門(mén)可羅雀。醫療體制存在的弊端，包括大處方、高設備依賴(lài)、過(guò)度醫療等主要集中在大醫院。

    最近，記者在北京幾大著(zhù)名醫院現場(chǎng)采訪(fǎng)，體會(huì )到“全國人民上‘協(xié)和’”的艱難與無(wú)奈，而這又是我國醫療資源分布不均衡的一個(gè)縮影。

    醫院：幾家門(mén)庭若市、幾家門(mén)可羅雀

    ９月１８日，河南來(lái)的李國華早晨６點(diǎn)就來(lái)到北京協(xié)和醫院門(mén)診掛號處排隊。記者見(jiàn)到他時(shí)已是黃昏了。他已經(jīng)等了三個(gè)星期，“一開(kāi)始，我不想從號販子手里買(mǎi)專(zhuān)家號，現在有點(diǎn)后悔了！”

    晚７點(diǎn)時(shí)，大廳外面坐滿(mǎn)等待掛號的人。有的租了躺椅，有的鋪上報紙席地而坐，有的帶了鋪蓋。掛號處小賣(mài)部“出租躺椅”生意興隆，只是因為中秋之夜，租躺椅得到大樓里面找人。由于記者在北京同仁、協(xié)和、積水潭、北醫三院一帶跟蹤了一星期，知道除五六個(gè)帶馬扎的是北京人外，其余五六十號人都是外地人。

    在北京協(xié)和醫院門(mén)診大樓外面，每過(guò)中午，租躺椅的就開(kāi)始排起長(cháng)隊，每張租金１０元，押金２００元。晚飯時(shí)分，三三兩兩的“號販子”就出現了，本來(lái)１４元的專(zhuān)家號，在他們手里３００元到５００元能“成交”。

    在北京同仁醫院，掛號“難于上青天”的主要是眼科，但從凌晨?jì)牲c(diǎn)左右開(kāi)始，號販子就活躍起來(lái)。一個(gè)專(zhuān)家號也是三四百元。外地人在“守夜人”中占了大多數，特別是剛到北京求醫的外地人，會(huì )白耗上幾天才學(xué)會(huì )排隊趕大早這個(gè)“硬道理”。

    “那位安徽人已等了快一個(gè)月，想看專(zhuān)家，又不想花錢(qián)�！保乖拢保橙胀恚保包c(diǎn)，在積水潭醫院外面，一個(gè)號販子邊對記者說(shuō)，邊把寫(xiě)有手機、座機的“名片”遞過(guò)來(lái)。積水潭醫院脊柱外科專(zhuān)家號每周一、三下午、周二上午才有，每天只掛１０個(gè)號，因此極為搶手。１４元一個(gè)的專(zhuān)家號能賣(mài)到４００元。

    然而，北京同仁、協(xié)和醫院附近的普仁等幾家醫院，午后候診大廳就空空蕩蕩了。在附近幾家社區醫療衛生院所，有的一天僅收治一兩個(gè)病人。在以治療骨傷著(zhù)稱(chēng)的北京積水潭醫院半小時(shí)車(chē)程之內，至少有七八家三級、二級綜合醫院設有骨科門(mén)診。從積水潭醫院乘車(chē)２０分鐘，就能到北京豐盛醫院。這家醫院有病床１００多張，負責轄區內五六萬(wàn)人的社區衛生服務(wù)，中醫正骨非常有名，而且是一級甲等醫院，科室齊全，２４小時(shí)急診。但是，９月１８日晚７點(diǎn)半、１２點(diǎn)記者兩次經(jīng)過(guò)，都是冷冷清清。

    有病就上大醫院實(shí)在不合算

    開(kāi)出租車(chē)的賈銀廣說(shuō)：“我們迷信北京的大醫院！王府井一家醫院專(zhuān)治生殖泌尿科疾病，我把妻子送來(lái)，治療三個(gè)星期花了一萬(wàn)多元！家里不富裕，但只要治好病，多少錢(qián)都要硬著(zhù)頭皮上�！彼�說(shuō)，在北京三個(gè)星期花的醫療費用，在老家的醫院里可以治半年。

    他說(shuō)：“就王府井這家醫院，電臺廣告上說(shuō)得可神了。每個(gè)療程七八百元，兩三個(gè)療程見(jiàn)效。我們慕名而來(lái)，說(shuō)化驗３天出結果，３天后說(shuō)５天，加上雙休日，直到第三個(gè)星期一才見(jiàn)結果。說(shuō)一個(gè)療程７天，不知道怎么就變成１０天。白天排隊掛個(gè)號，拿一次藥就是五六百元。擠在院子里的患者南腔北調的，明擺著(zhù)是賺外地人的錢(qián)。打點(diǎn)滴的一次性針管，我們縣醫院也就幾元，這兒就是２０元�！�

    據８月底北京市一項統計結果顯示，北京市三級醫院費用普遍高于二級醫院。據對６個(gè)主要手術(shù)病種單病種費用、平均住院日統計，二級醫院平均費用均低于三級醫院。其中急性闌尾炎手術(shù)平均低９２３元。

    ８月初，湖北省首次公布９家部省屬綜合醫院上半年平均住院費用，涉及８種單病種。即使同為三級甲等醫院，同一病種平均治療費用也相差數倍。如急性單純性闌尾炎手術(shù)治療，同濟醫院為５７３９元，湖北省中山醫院為２２９０元。

    今年較早時(shí)衛生部公布北京地區１２家三級甲等醫院２００４年度１至９月醫療服務(wù)、費用狀況和管理情況檢查結果顯示，６個(gè)單病種中急性單純性闌尾炎手術(shù)最低為宣武醫院２５７２元，最高的仍達５０００多元。

    百姓為什么“迷信”大醫院

    “就近治療、報銷(xiāo)藥費，減少醫療費用。他們說(shuō)像我這樣的高血壓患者，一年可以省下一千元，但老伴前天切菜切破手指還是要上大醫院！”家住豐匯園的柳國英大媽對記者說(shuō)，“我們不敢相信社區的醫生��！不是說(shuō)人不好，但是他們‘赤腳醫生’，怎么比得上名牌大學(xué)畢業(yè)生？”

    “在北京看大醫院太難了，今年暑假來(lái)北醫三院掛號，等了整整一個(gè)暑假，還是掛不上專(zhuān)家號，只好掛了一個(gè)普通號。您看門(mén)診大樓外面的人群，大多是提前２０多天來(lái)掛專(zhuān)家號的�！卑不盏耐鮽ジ嬖V記者，他最終掛了一個(gè)普通號，“現在已經(jīng)結束診療，正在等結果。大夫告訴我，千里迢迢來(lái)掛專(zhuān)家號的患者，其實(shí)大多數病情并不一定要找專(zhuān)家。我現在明白了，我們來(lái)北京看大醫院、名大夫，更多是心理因素�！�

    開(kāi)出租汽車(chē)的賈銀廣對記者說(shuō)，“確實(shí)沒(méi)辦法。有什么別有病，看病人命關(guān)天，咱們卻一點(diǎn)兒也不懂，身家性命和錢(qián)包都只能交給醫生。大醫院名大夫，總是更讓人放心。你們說(shuō)看病難，看病貴，其實(shí)比這兩樣更可怕的是遇到庸醫假醫，地方醫院假冒偽劣的江湖郎中太多！”

    據衛生部提供的數據，目前全國８０％的醫療資源集中在大城市，其中的３０％又集中在大醫院。每年到大醫院就診的人群，有８０％左右是在基層醫院即可解決的常見(jiàn)病、多發(fā)病。這自然容易形成消費向大城市、大醫院集中。

    據悉，北京協(xié)和醫院目前已經(jīng)有３０００多病床，還在不停增加，幾乎所有出診大夫也都有不堪重負之感。但是，全國人民上‘協(xié)和’，絕對不能怪患者，歸根到底是有限醫療資源分布高度不均衡。

    全科醫生：缺位的“看門(mén)人”

    近日，北京市醫保中心與復興醫院、德外醫院簽訂協(xié)議，確定兩家醫院下屬汽南、木樨地、黃寺等三家西城區社區衛生服務(wù)站為北京市社區醫療服務(wù)改革試點(diǎn)，以引導參�；颊摺按蟛∵M(jìn)醫院，小病進(jìn)社區”。

    剛定居北京的加拿大華人劉敦仁說(shuō)，在加拿大、英國、澳大利亞等國，高血壓、糖尿病等慢性病人不會(huì )上大醫院就診，社區全科醫生會(huì )及時(shí)發(fā)現需要轉診去大醫院的病人。大醫院根本不設門(mén)診，只有轉診。按一般的國民健康狀態(tài)，到北京大醫院就診的外地人中只有不足２０％真正有此必要。

    英國超過(guò)９０％以上居民由社區全科醫生提供２４小時(shí)預防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般專(zhuān)科治療均需通過(guò)全科醫生轉診。美國的５０００多家社區醫院床位占全國總床位數的８０％以上。大型醫院接診的原則是急診搶救和需手術(shù)者，平均住院天數不超過(guò)６天，出院后康復護理分流到社區醫院。

    “中國醫療體系缺少一個(gè)‘看門(mén)人’，就是缺少一名全科醫生，在病人去醫院前判斷是否有其必要。沒(méi)有了這個(gè)看門(mén)人，哪怕只需要簡(jiǎn)單家庭護理的病人，也會(huì )尋求昂貴的醫院診治�！笔澜缧l生組織駐華代表貝漢衛說(shuō)。

    ８月初，廣東省人民醫院與１０家基層醫院先后簽署“雙向轉診”協(xié)議。根據協(xié)議，病人可在基層醫院完成術(shù)前檢查后通過(guò)電話(huà)預約轉至省人民醫院救治，平均每個(gè)手術(shù)患者住院天數可望從１２．９天降至６天。然而，消費者卻擔心將失去選擇大醫院、名醫生的機會(huì )�？磥�(lái)，這個(gè)作法要患者接受還需要一個(gè)過(guò)程。

    衛生部部長(cháng)高強承認，我國農村和城市社區缺乏合格的衛生人才和全科醫師，即使城市的一些中小醫院也缺乏高水平的醫生。大醫院的功能應是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的寶貴資源。

    據有關(guān)部門(mén)按城市人口比例測算，要滿(mǎn)足社區衛生服務(wù)發(fā)展需要，我國目前至少需要１０多萬(wàn)名合格全科醫生。然而，５年前，浙江在國內率先推行全科醫生培訓。今年，首批經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的全科醫生上崗一年后，僅剩不到三分之一畢業(yè)生仍在從事全科門(mén)診。（完）