編者按： 看病難、看病貴，是廣大群眾面臨的一個(gè)客觀(guān)現實(shí)，其中，又以醫療資源匱乏、缺乏相關(guān)制度保障的廣大農民的境遇尤甚。"萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程"旨在通過(guò)制度創(chuàng )新，以萬(wàn)名醫師的支農實(shí)踐搭建一個(gè)廣闊的平臺，促進(jìn)廣大農民健康水平的提高，同時(shí)使城市醫療

緊張的局面得以緩解。

    "農村醫療服務(wù)機構房屋破舊，我們可以花錢(qián)修；設備陳舊，我們可以花錢(qián)買(mǎi)；但是，人才是買(mǎi)不來(lái)的。"這是衛生部部長(cháng)高強在"萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程"項目責任書(shū)簽字儀式上的一段講話(huà)。也正因此，衛生部、財政部和國家中醫藥管理局于去年決定實(shí)施"萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程"，計劃在３年內選派城市萬(wàn)余名醫師到縣醫院和鄉鎮衛生院開(kāi)展醫療衛生服務(wù)和技術(shù)培訓工作，３年后形成一項制度。

    用高強的話(huà)說(shuō)："開(kāi)展萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程的目的，概括起來(lái)就是為農村輸送合格的醫療衛生人才，緩解農民缺醫少藥的狀況。"工程啟動(dòng)伊始，半月談?dòng)浾叻指瓣兾�、湖南和天津受援縣醫院，對基層醫療衛生機構進(jìn)行調研采訪(fǎng)。

    農村醫療缺錢(qián)、缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術(shù)

    衛生部部長(cháng)高強說(shuō)："現在城市的一些大醫院人滿(mǎn)為患，群眾看病非常難。原因之一就是農村醫療服務(wù)太差，農村居民在當地找不到好醫生，無(wú)法享受到優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，只好長(cháng)途跋涉，進(jìn)城就醫。這既加重了城市醫院的壓力，也加重農民群眾的負擔，是我國衛生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調的集中表現。"

    記者在陜西省蒲城縣的采訪(fǎng)，印證了高強部長(cháng)的這番話(huà)。陜西省人民醫院肝膽外科主任醫師胡海田與其他４名醫師于６月２６日到蒲城縣醫院，從事為期一年的醫療支農服務(wù)。他向記者道出了三點(diǎn)體會(huì )：

    "一是，農民的醫療支出占他們收入的比例過(guò)大。農民如果得了膽結石，將花三四千元治，占一個(gè)普通農家一年收入的７０％～８０％。若一經(jīng)診斷是腫瘤，就不看了，回家。不久前，一小伙子來(lái)看病，是胰腺炎，晚上打了止痛針，第二天早上一劃價(jià)二三百元，轉身就走。實(shí)在讓人心疼��！

    "二是，醫患矛盾突出。由于基層醫療技術(shù)滯后，服務(wù)態(tài)度也存在部分問(wèn)題，加上基層群眾對醫學(xué)了解不多，使得醫患糾紛頻頻發(fā)生。只要病人在醫院死了，不管什么原因，患者家屬準鬧。有的都把棺材抬到病房里，讓醫院賠錢(qián)。大夫也學(xué)乖了，怕事的就說(shuō)你這病沒(méi)希望了，轉院或回家等著(zhù)吧。這是醫生在自我保護。

    "三是，基層民營(yíng)醫院的管理有待加強。比如對一種病進(jìn)行治療，患者經(jīng)比較發(fā)現私人醫院便宜�？墒撬麤](méi)想到，手術(shù)后其他費用加起來(lái)花的錢(qián)可就比公立醫院多多了。事到臨頭，農民只好自認吃虧上當。"

    胡海田還說(shuō)："下去后還有一些問(wèn)題短期內難以解決。目前我們支農的城市醫生基本都在縣醫院，我們發(fā)現，縣級醫院都存在如器械老化、手術(shù)的配合與護理跟不上等問(wèn)題，其他的基層醫院就更不用說(shuō)了�；鶎拥尼t生很努力，動(dòng)手能力強，但他們多處于學(xué)技術(shù)、待提高階段。"

    在湖南，也存在同樣的問(wèn)題。湘西鳳凰縣人民醫院醫療覆蓋人口近３７萬(wàn)，但２５０個(gè)在崗職工中沒(méi)有一名主任醫師。當地許多醫生感言：農村醫療缺錢(qián)、缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術(shù)。

    在革命老區湖南省岳陽(yáng)市平江縣，縣衛生局局長(cháng)余智明感慨地說(shuō)："縣級醫院很難招到醫學(xué)本科生，至于下面的農村衛生院，招專(zhuān)科生都難，一般都是中專(zhuān)生。"湖南各縣級醫院人才斷檔現象嚴重，農村醫療人才青黃不接。據湖南省永州市寧遠縣人民醫院院長(cháng)歐陽(yáng)德群介紹，覆蓋近百萬(wàn)人口的縣醫院，只有主任醫師一名，從１９９２年到２００３年，全院只來(lái)了６名大學(xué)生，后來(lái)１人考研，３人上調，目前在院大學(xué)生寥寥無(wú)幾。

    是什么讓基層醫療機構出現人才危機？余智明指出："待遇差是人才流失的首要原因。"拿平江縣為例，余智明給記者算了一筆賬：一個(gè)農村衛生院的臨床醫生月收入是６００元左右，一個(gè)縣級醫院的臨床醫生月收入是１０００元～１５００元，而在大城市大醫院，一個(gè)普通臨床醫生的月收入是３０００多元�；鶎游镔|(zhì)生活的匱乏使這些經(jīng)過(guò)５年多刻苦學(xué)習的醫學(xué)本科生得不到有效的回報，并且基層醫療技術(shù)的相對落后也不利于個(gè)人專(zhuān)業(yè)技術(shù)的提高。

    劉彤是天津醫科大學(xué)附屬總醫院外科的主任醫師、博士生導師。他到薊縣人民醫院對口支援，雖然來(lái)之前做了充分的思想準備，但這里的醫療條件還是讓劉彤有點(diǎn)吃驚："比起市里的大醫院，這里的醫療水平、儀器設備都差得太遠，尤其是醫生的規范化治療還有差距，知識更新慢，信息量亟待提高。"

    薊縣人民醫院主管業(yè)務(wù)的副院長(cháng)李元柱說(shuō)："雖然這幾年醫療服務(wù)水平有所提高，但仍不能滿(mǎn)足農民的需要。有時(shí)即使是些常見(jiàn)病、多發(fā)病，農民也要跑很遠的路到市里的大醫院看，不方便、費用高。尤其是得了急癥，更容易耽誤。先進(jìn)的儀器設備都可以買(mǎi)到，但好的人才不能買(mǎi)到。市里大醫院的醫生來(lái)對口支援我們，給我們解決了大問(wèn)題。"

    湖南省平江縣第一人民醫院院長(cháng)李楠基欣喜地對記者說(shuō)："這次活動(dòng)城里的醫生給我們技術(shù)和管理上把關(guān)，比以前支援設備實(shí)在多了。"他同樣認為，最有效的、最好的是有自己的人才。"城里專(zhuān)家來(lái)幫助基層培養人才的活動(dòng)可以變成長(cháng)期的制度──這也是我們最大的期望。"

    支農工程帶來(lái)了技術(shù)、帶來(lái)了人才，更帶來(lái)了希望

    衛生部副部長(cháng)馬曉偉在動(dòng)員部署"萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程"電視電話(huà)會(huì )議上的講話(huà)指出："幾十年的農村衛生工作經(jīng)驗告訴我們，要從根本上解決農民'看病難、看病貴'的問(wèn)題，有效的機制就是要提高農村醫療技術(shù)水平和人才素質(zhì)，為基層農村培養適宜的衛生人才，建立起能夠長(cháng)期服務(wù)于農村的醫療服務(wù)隊伍，提高農村醫療服務(wù)能力和水平。"當然，培養人才需要一個(gè)相當長(cháng)的過(guò)程，不是一蹴而就的事情。記者在衛生部采訪(fǎng)時(shí)了解到，"萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程"就是一項長(cháng)期的、綜合性的工作，不等同于一般的巡回醫療，而是一項制度性建設，是一項基礎性的工作。

    談起城市醫生來(lái)后的變化，陜西省蒲城縣醫院副院長(cháng)杜西民說(shuō)，陜西省人民醫院的支援醫師剛來(lái)一個(gè)月，但對醫院各方面工作的影響已非常明顯。一是加強、提高了縣醫院的醫療和學(xué)科水平。"與西安比，咱們的專(zhuān)科不精，雖分科室，但類(lèi)似全科醫生。來(lái)的５名醫師，都是骨干醫生，５人分屬５個(gè)專(zhuān)科，一下子就把醫院的整體醫療和學(xué)科水平加強起來(lái)了。"二是近距離地學(xué)習城市醫生的工作作風(fēng)和醫療技術(shù)，為醫院培養了人才。"城市醫生治學(xué)嚴謹，學(xué)習風(fēng)氣好，與病人溝通能力強，分析疾病的病灶、病情發(fā)展、醫治療效和易發(fā)的并發(fā)癥等細致入微，不僅讓病人及其親屬心悅誠服，更通過(guò)教學(xué)查房、教學(xué)手術(shù)等實(shí)踐提高了科室醫生的醫療水平。"三是方便了廣大農村患者。農民的生活半徑多局限于縣城，現在拿二級醫院的費用，享受三級醫院的醫療服務(wù)，農民就不用往西安跑了。

    十幾年前曾在陜西省人民醫院進(jìn)修學(xué)習的蒲城縣醫院肝膽外科主任曹孝植說(shuō)："城市醫生態(tài)度好，講解病很細，手術(shù)規范好。譬如每周例行教學(xué)查房后，大家要一塊討論，從治療方案到診斷方法等不一而足。他們來(lái)后搞起了專(zhuān)題講座，主要就常見(jiàn)病、多發(fā)病等與大家交流，不僅有深度，還介紹現在世界上新出現的許多新療法新藥物，以及預期效果等。多年沒(méi)聽(tīng)過(guò)這么好的課了。"

    肝膽外科醫生薛小飛是自己跟城里醫生來(lái)學(xué)習的，他說(shuō)："感覺(jué)受益匪淺。業(yè)務(wù)技術(shù)上提高很快。以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，自己原來(lái)在西安學(xué)過(guò)一段時(shí)間，但一般只能觀(guān)摩，現在才一個(gè)月自己已可以獨立做一些手術(shù)了�？傊�，原來(lái)是請人來(lái)做，現在是邊做邊講，邊做邊學(xué)；原來(lái)是一人到外地學(xué)習，現在是大家一起學(xué)習提高，實(shí)踐性更強了；原來(lái)是醫生做了手術(shù)就走了，現在則可對手術(shù)進(jìn)行正常排班，也可隨時(shí)查房，指導治療。"

    從天津醫科大學(xué)附屬總醫院來(lái)到薊縣人民醫院的劉彤和其他醫療隊隊員剛一到，早已聞?dòng)嵉霓r民就趕著(zhù)幾十里山路來(lái)了。劉彤告訴記者，他每次的門(mén)診從早晨七點(diǎn)半就開(kāi)始，一般每個(gè)上午要看二十幾個(gè)病人。除了門(mén)診，每天還要查房、手術(shù)、討論病例。這兩天，劉彤剛剛帶著(zhù)科里的同事做了兩個(gè)大手術(shù)，每個(gè)環(huán)節他都做得很仔細。他說(shuō)，要通過(guò)示教讓這里的醫生了解并能夠進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)病的規范治療，這無(wú)論對醫生還是患者都是最重要的。

    另外，和在醫大總醫院的做法一樣，劉彤每周還安排了兩次講座，給醫院里的大夫講講最新醫療發(fā)展動(dòng)態(tài)。他說(shuō)，這里的大夫幾乎沒(méi)有機會(huì )出去開(kāi)會(huì )、與國內外專(zhuān)家交流，在醫療技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，這成為醫療水平提高的很大障礙。

    農民希望醫療隊留下人才、留下技術(shù)，更重要的是留下醫德醫風(fēng)

    記者在衛生部醫政司綜合處采訪(fǎng)了解到，前段時(shí)間，衛生部到某省受援縣醫院進(jìn)行調研，一位支農醫師坦誠地對衛生部同志說(shuō)："我既然來(lái)了，我什么都不用想，就是把工作做好，為農民群眾盡可能地解決一些實(shí)際困難，我要對得起我的良心。"

    ６９歲的肝膽外科患者李明才，７月９日由西安某醫院轉入陜西省蒲城縣醫院，剛到時(shí)，腹大如鼓，有個(gè)醫生開(kāi)始不敢接，后來(lái)胡海田與主治醫生一起對其會(huì )診及２４小時(shí)監護。"管子插滿(mǎn)身，娃心疼，我對娃說(shuō)，省上有胡醫生，縣上有主治醫生，都是咱的保護神，你別怕。入院半個(gè)月了，病情已漸漸轉入康復階段。還是國家政策好，專(zhuān)家醫德醫風(fēng)好，不然我就完了。"李明才感動(dòng)地對記者說(shuō)。

    在蒲城縣煤炭衛生所住院的７８歲的趙花朵得了大面積腦梗，左半球大腦血梗嚴重。一般情況下，這種病要在發(fā)病后６個(gè)小時(shí)內送到醫院治療才有希望，因老人夜間發(fā)病，送到醫院時(shí)已超過(guò)有效治療時(shí)間。神經(jīng)內科副主任張華琪等在省人民醫院楊大夫的指導下，對其進(jìn)行緊急處理。楊大夫天天來(lái)看，并及時(shí)與醫院協(xié)調購買(mǎi)必需藥。趙花朵家屬說(shuō)："楊主任給我們用的藥又好使，又不貴。老人現在還是有希望的。"

    白雅玲是天津薊縣城關(guān)鎮的農民，近幾年來(lái)她的父親總說(shuō)肚子痛，一直按胃病治，痛起來(lái)就買(mǎi)點(diǎn)藥吃。聽(tīng)說(shuō)來(lái)了市里大醫院的專(zhuān)家，她帶著(zhù)父親來(lái)看病，一診斷是腸癌伴有腸梗阻，立即做了手術(shù)。白雅玲見(jiàn)到記者很激動(dòng)："手術(shù)做得非常成功，我們全家都特別高興�，F在人家醫生已經(jīng)制定了周密的化療方案。"說(shuō)著(zhù)白雅玲的眼中溢起盈盈淚花："如果不是人家專(zhuān)家來(lái)，我父親的病可能就耽誤了；就算是到大醫院能診斷，錢(qián)咱也花不起。"

    病房里的患者們都不約而同地向記者表達著(zhù)同一個(gè)意思：醫療隊如果不走，那可真是件大好事。(記者 馮國 許祖華 張建新 劉璐璐)