《北部灣經(jīng)濟區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》7月1日起施行 參保范圍涵蓋在校學(xué)生等3類(lèi)群體

　　新生兒3個(gè)月內參保即享待遇

　　核心提示

　　6月12日，記者從自治區人社廳了解到，廣西出臺了《北部灣經(jīng)濟區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)。辦法自2014年7月1日起施行�！掇k法》重點(diǎn)保障大病醫療需求，兼顧門(mén)診小病醫療。

　　參保范圍

　　涵蓋3類(lèi)群體 個(gè)人繳費標準 每人每年70元

　　據了解，城鎮居民基本醫療保險堅持低水平起步的原則，根據經(jīng)濟發(fā)展情況和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點(diǎn)保障大病醫療需求，兼顧門(mén)診小病醫療，逐步提高保障水平�！掇k法》規定的參保范圍為：南寧、欽州、北海、防城港、崇左5市。

　　城鎮居民基本醫療保險實(shí)行市級統籌，條件成熟時(shí)實(shí)行自治區級統籌。參保范圍涵蓋3類(lèi)群體，即未成年居民(包括學(xué)齡前兒童、未滿(mǎn)18周歲非在校人員);成年居民(不屬于職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮居民)以及在校學(xué)生(在廣西北部灣經(jīng)濟區內所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校等全日制就讀的學(xué)生以及托幼機構的在冊?xún)和?。

　　《辦法》規定：城鎮居民基本醫療保險基金實(shí)行個(gè)人繳費和政府補助相結合的籌集方式，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。

　　個(gè)人繳費標準方面，城鎮居民按每人每年70元的標準繳納基本醫療保險費，以后每人每年繳費標準按政府補助增加部分的25%增加。

　　對于低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人繳費部分，由政府按規定給予補助。

　　需要特別說(shuō)明的是，已經(jīng)參加新農合的居民，就不列為《北部灣經(jīng)濟區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的參保范圍行列。

　　繳費方式

　　按年度一次性繳納 新生兒3個(gè)月內 參保即享待遇

　　根據《辦法》，在校學(xué)生以學(xué)校、托幼機構為參保單位，由學(xué)校、托幼機構負責本校學(xué)生申報參保資料的填寫(xiě)、審核、匯總等工作，并到所屬統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構統一辦理參保繳費手續。

　　其他城鎮居民以社區為參保單位，由所屬社區居民委員會(huì )按規定對其申報的資料進(jìn)行審核、匯總后，到所屬統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構統一辦理參保繳費手續。

　　保險費按年度一次性繳納，所繳基本醫療保險費不予退還。城鎮居民應當在每年的9月1日至12月25日期間繳納下一年度基本醫療保險費，從次年的1月1日至12月31日享受基本醫療保險待遇。逾期繳費的，從足額繳納當年基本醫療保險費當月起享受基本醫療保險待遇。

　　初次參保的人員，按當年個(gè)人繳費標準足額繳納基本醫療保險費后，從繳費當月起享受基本醫療保險待遇。

　　中斷繳費1年以上續保的人員，從足額繳納當年基本醫療保險費之日計算，滿(mǎn)2個(gè)月后開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫療保險待遇。

　　新生兒在出生后3個(gè)月內參保繳費的，從出生時(shí)開(kāi)始享受基本醫療保險待遇。

　　門(mén)診待遇

　　特殊慢性病由統 籌基金支付60％

　　基本醫療保險待遇包括哪些？據了解，基本醫療保險待遇包括門(mén)診醫療待遇、住院醫療待遇、生育醫療待遇和學(xué)生意外傷害醫療待遇等多項。

　　門(mén)診醫療待遇方面，參保人員在定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構或基層醫療機構門(mén)診發(fā)生的醫療費用，由門(mén)診統籌基金支付55%，個(gè)人支付45%。

　　參加城鎮居民基本醫療保險的在校學(xué)生，在其具有醫療機構執業(yè)許可證并與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂定點(diǎn)協(xié)議的學(xué)校醫院(包括衛生所、醫務(wù)室)發(fā)生的醫療費用，個(gè)人自付比例原則上不低于10%，具體分擔比例由學(xué)校、醫院(包括衛生所、醫務(wù)室)根據門(mén)診統籌基金收支余情況確定。

　　門(mén)診統籌基金年度最高支付限額為200元/人，超過(guò)年度最高支付限額以上部分的醫療費用由個(gè)人支付。最高支付限額適時(shí)調整。

　　門(mén)診特殊慢性病醫療待遇。確定冠心病等21種疾病為門(mén)診特殊慢性病。經(jīng)批準享受門(mén)診特殊慢性病(含2個(gè)病種以上)醫療待遇的參保人員，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生符合門(mén)診特殊慢性病支付范圍的醫療費用，由統籌基金支付60%，個(gè)人負擔40%;統籌基金起付標準為30元/人·月，從符合統籌基金支付總額中扣除。

　　各病種實(shí)行統籌基金年度最高支付限額，超過(guò)年度最高支付限額以上部分的醫療費用由個(gè)人支付。

　　住院待遇

　　床位費20元/床·日 年內第一次住院起付標準最低200元

　　《辦法》規定：參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用，按以下辦法分擔支付。

　　床位費統籌基金支付標準為20元/床·日。床位費低于標準的按實(shí)際發(fā)生數支付，高于標準的部分由個(gè)人支付。統籌基金最高支付限額以下的醫療費實(shí)行分擔支付。

　　統籌基金起付標準方面，年內第一次住院，三、二、一級及以下定點(diǎn)醫療機構個(gè)人統籌基金起付標準分別為600元、400元、200元;第二次及以上住院的，個(gè)人每次統籌基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合統籌基金支付總額中扣除。

　　參保人員在基本醫療保險參保年度內，統籌基金最高支付限額為統計部門(mén)最新公布的上年度廣西城鎮居民人均可支配收入的6倍。超過(guò)年度最高支付限額的醫療費，可通過(guò)建立城鎮居民大病保險等途徑解決。